「110km個人」部門のお申込み

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1. 都道府県 【選択して下さい】 北海道 青森県 岩手県 秋田県 宮城県 山形県 福島県 栃木県 群馬県 茨城県 埼玉県 東京都 千葉県 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 静岡県 岐阜県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 福岡県 佐賀県 長崎県 大分県 熊本県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
2. 市区町村
3. 丁目番地

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• M
• L
• XL

1. オープン（オープン参加の方のみ、上位入賞者には賞金が出ます）
2. 19歳以下
3. 20-29歳
4. 30-39歳
5. 40-49歳
6. 50-59歳
7. 60歳以上

• 参加する（大人$15、子供$10）
• 参加しない

大会規約同意
参加申し込みに際し、私はこれから起きるかもしれない事故、けが、死亡等についていっさい他の誰にも責任を求めることは致しません。仮に主催者、スポンサー、 運営委員会、地域の人々または政府等の不注意によって上記の事態となった場合も同様に責任を問わず、訴訟も起こさないことをここに誓います。自転車レース には必ずと言ってもいいほど予想できない事が起こ得る事を十分に承知した上で、改めて参加を申し込むものであります。また私は、私の名前、写真、インタビュ ー記事が雑誌、その他のメディアに掲載される事を許可致します。

大会規約に同意いたします

＊レース参加者が１８歳未満の場合は必ず保護者のご署名が必要となります。
親、または未成年の保護者として、ＪＧＳＦ／ＰＩＣに対し、自分の子供に対し全ての責任を負う事をここに誓います。